Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 22/2024/TT-BYT, quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế, nhằm bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi cơ sở y tế không thể cung cấp đủ các loại thuốc và vật tư y tế cần thiết.

Giải Pháp Toàn Diện Để Đảm Bảo Quyền Lợi Của Người Tham Gia Bảo Hiểm Y Tế

Thanh Toán Chi Phí Thuốc Và Vật Tư Y Tế Đặc Thù

Theo Thông tư mới, việc hoàn tiền thuốc, thiết bị y tế cho bệnh nhân bảo hiểm y tế chỉ áp dụng đối với danh mục thuốc hiếm do Bộ Y tế ban hành, và các thiết bị y tế nhóm C - D theo phân loại rủi ro. Quỹ bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán khi bệnh nhân tự chi trả cho những vật tư dễ thay thế như cồn, gạc, bông, băng.Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), giải thích rằng việc chỉ thanh toán cho các loại thuốc và vật tư đặc thù là do các mặt hàng này có tính đặc thù, dễ bị đứt gãy nguồn cung, hoặc không có đơn vị tham gia thầu. Mặc dù đã có các quy định về đấu thầu, mua sắm, nhưng vẫn có tình trạng cơ sở y tế thiếu hụt một số loại thuốc và vật tư.

Cơ Chế Điều Chuyển Thuốc Giữa Các Cơ Sở Y Tế

Để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, Bộ Y tế đưa ra giải pháp về cơ chế điều chuyển thuốc giữa các cơ sở khám chữa bệnh. Ví dụ, khi bệnh viện tuyến cuối thiếu thuốc, vật tư y tế, bệnh viện tuyến cuối khác có thể hỗ trợ điều chuyển và giá thanh toán sẽ là giá của bảo hiểm y tế thanh toán cho bệnh viện tuyến cuối. Bệnh viện có thuốc, vật tư điều chuyển sẽ tổng hợp hồ sơ thanh toán cho cơ quan bảo hiểm xã hội bằng giá đấu thầu mua sắm.Trường hợp điều chuyển bệnh nhân nhưng vẫn không có thuốc do bị thiếu cục bộ, đứt gãy nguồn cung, người bệnh có thể mua ở bên ngoài và thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội phần đã phải tự chi trả.

Cơ Chế Thanh Toán Trực Tiếp Giữa Bệnh Viện Và Bảo Hiểm Xã Hội

Bộ Y tế cũng đề xuất sửa đổi điều 31 dự thảo luật Bảo hiểm y tế, theo đó bệnh nhân sẽ có hai lựa chọn: thanh toán trực tiếp với cơ sở khám chữa bệnh và cơ sở khám chữa bệnh sẽ thanh toán lại với cơ quan bảo hiểm xã hội. Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, người bệnh phải thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội tại địa phương.Theo Bộ Y tế, quy định trên chỉ thực hiện đối với từng trường hợp bệnh nhân, không phải là được thực hiện trong các tình huống thông thường của cơ sở y tế. Các bệnh viện vẫn có trách nhiệm đấu thầu mua sắm công, đảm bảo cung ứng đầy đủ cho người bệnh.Với những giải pháp mới này, Bộ Y tế mong muốn bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, đảm bảo họ được tiếp cận đầy đủ các dịch vụ y tế cần thiết, ngay cả trong những trường hợp cơ sở y tế gặp khó khăn về nguồn cung cấp thuốc và vật tư.